“三四年了,第一次感覺身體這么松快,走路也有勁了?！?2月8日,在皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科,來復(fù)診的王明生老爺子高興地跟金從穩(wěn)醫(yī)生匯報著身體的恢復(fù)情況。  

  事情還得從頭說起。  

  2019年,83歲的王老爺子因外傷引起脾臟破裂大出血、結(jié)腸系膜撕裂,雖然術(shù)后生命得以挽救,但因大出血致其身體內(nèi)環(huán)境變差,切口愈合緩慢。再加上當(dāng)時老爺子也未完全配合康復(fù)治療,種種原因?qū)е缕湫g(shù)后半年原切口處出現(xiàn)了包塊突出。  

  剛開始因為包塊小,不痛不癢,所以就沒有引起足夠的重視,老爺子依然每天下田鋤地忙著農(nóng)活。原以為過段時間會自行消退,不曾想幾年間包塊越長越大,兩個月前還出現(xiàn)了疼痛等不適癥狀,嚴重影響日常生活,這才在家人的陪伴下來到皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科就診。  

  入院后,副主任醫(yī)師金從穩(wěn)為其進行了全面檢查,發(fā)現(xiàn)老爺子患的是腹壁巨大切口疝,當(dāng)時,腹壁肌肉的缺損縱徑已達到18cm,橫徑13cm,宛如在腹腔內(nèi)又形成了一個“小腹腔”。  

  “腹壁切口疝屬于腹外疝的一種,是由于手術(shù)造成的腹壁切口處筋膜或肌肉未能完全愈合,腹腔內(nèi)臟器或組織在腹腔內(nèi)壓力作用下,通過切口向外突出的病癥?！睋?jù)金從穩(wěn)介紹,腹壁缺損最大距離大于12cm,就屬于巨大腹壁缺損、切口疝范疇。加上患者長期腹腔內(nèi)容物突出,導(dǎo)致疝囊形成的“第二腹腔”容積明顯增大,如果這個時候貿(mào)然將腹腔里的內(nèi)容物一次性回納,會因腹腔壓力突然增大引起腹腔室間隔綜合征,嚴重的會危及生命。  

  考慮到患者高齡,又曾做過脾臟切除手術(shù),還合并有慢性肺氣腫、腦梗死病史,術(shù)中除麻醉風(fēng)險外,或?qū)⒚媾R缺損難以通過直接縫合而完全閉合、腹腔內(nèi)嚴重的粘連分離困難、切口感染等難題。另外,國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)有的人工補片不夠大,如果專門定制進口的補片,需要承擔(dān)高出數(shù)十倍的費用。  

  綜合患者情況,普外一科主任余有聲第一時間組織科內(nèi)討論,江淮名醫(yī)陳本鑫也就手術(shù)方案、圍手術(shù)期處理提出了具體建議。經(jīng)過充分討論,并與患者及其家屬積極溝通,從麻醉方式、術(shù)式選擇及術(shù)后康復(fù)等方面制定了周密的方案。最終,由金從穩(wěn)主刀,副主任醫(yī)師陳霖霖協(xié)助,為患者實施開放腹膜前修補手術(shù)。“術(shù)中,我們采用腹壁缺損、切口疝經(jīng)典術(shù)式,并結(jié)合組織分離、主動減容和補片橋接等核心技術(shù),現(xiàn)場將兩片小補片拼成一塊28×23cm的大補片,在最大限度減少對腹腔干擾的前提下,成功修補了腹壁的缺損。”金從穩(wěn)介紹說。  

  手術(shù)歷時3小時,在嫻熟的操作下,術(shù)中出血不到20ml,配合術(shù)后精心護理,患者沒有出現(xiàn)胸悶氣促、腹脹切口痛等不適,血氧飽和度也一直正常,切口愈合良好。經(jīng)過10天的術(shù)后康復(fù),老爺子順利出院。術(shù)后兩個月前來復(fù)診時,老人摸著自己平坦的腹壁,對金從穩(wěn)豎起了大拇指。  

  “這項手術(shù)的成功開展不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),而且修補更加牢靠,術(shù)后生活質(zhì)量也得到進一步提高?！苯饛姆€(wěn)表示,作為腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,切口疝產(chǎn)生的原因很多,越早治療效果越好。在此,他也提醒術(shù)后患者,如果發(fā)現(xiàn)傷口部位有膨出,應(yīng)引起重視,及時到有條件的醫(yī)院治療。否則,切口疝會越來越大,不僅術(shù)后復(fù)發(fā)率高,并且隨著補片增大,費用將增加不少。（文/ 李珊珊 宣傳與精神文明建設(shè)部編輯發(fā)布）