第20個(gè)全國(guó)《職業(yè)病防治法》宣傳周的主題是“一切為了勞動(dòng)者健康”

    

如何預(yù)防噪聲性耳聾

噪聲，是由許多不同頻率和不同強(qiáng)度的聲音雜亂組合而成。噪聲危害已成為當(dāng)今世界各國(guó)主要公害之一，噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損害最為明顯，除對(duì)聽(tīng)覺(jué)損傷外，還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變，也可影響消化道的蠕動(dòng)和分泌。無(wú)論暴露在一次短暫的強(qiáng)脈沖噪聲或長(zhǎng)期反復(fù)的噪聲暴露所致的聽(tīng)力下降，統(tǒng)稱為噪聲性聽(tīng)力損傷，亦稱噪聲性聾。噪聲性聾常見(jiàn)于在噪聲環(huán)境中工作的人員，如艦艇輪機(jī)兵、坦克駕駛員、飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，紡織廠等工業(yè)噪聲下工作的人員，以及常戴耳機(jī)聽(tīng)隨身聽(tīng)音樂(lè)、常去卡拉OK廳和迪士高音樂(lè)廳的人。聽(tīng)力損傷程度與接觸噪聲時(shí)間、噪聲強(qiáng)度與性質(zhì)以及個(gè)體敏感性等諸多因素有關(guān)。

噪聲性耳聾應(yīng)該以預(yù)防發(fā)生為主，目前尚沒(méi)有徹底根治的辦法。已經(jīng)發(fā)生噪聲性耳聾后的治療，除迅速脫離噪聲環(huán)境、使用保護(hù)耳朵藥物減輕并發(fā)癥外，為了恢復(fù)患者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流能力，殘余聽(tīng)力較好者可以驗(yàn)配助聽(tīng)器，如對(duì)助聽(tīng)器不能適應(yīng)者，可以考慮中耳植入手術(shù)（如振動(dòng)聲橋植入）。如聽(tīng)力損失嚴(yán)重，驗(yàn)配助聽(tīng)器不能受益者，可以考慮人工耳蝸植入以解決患者聽(tīng)覺(jué)交流問(wèn)題。

以下我們從噪聲性耳聾的病因、臨床表現(xiàn)以及如何防治幾方面給大家做一簡(jiǎn)單介紹。

一、噪聲性聾病因

噪聲超過(guò)85～90dB（A）強(qiáng)度時(shí)，即對(duì)耳蝸可能造成損害，至于損害程度，與下列因素有關(guān)：

1.噪聲強(qiáng)度：噪聲性耳聾的發(fā)病率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。

2.噪聲頻譜特性：在強(qiáng)度相同的條件下，高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重；窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大。

3.噪聲類型：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。

4.接觸時(shí)間和方式：持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大；接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重；距離噪聲源越近，聽(tīng)力越易受損。

5.個(gè)體易感性：年高體弱者、曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者，易受噪聲損傷；而對(duì)中耳疾病患者的影響如何，尚有分歧意見(jiàn)，有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者，噪聲損害相對(duì)較輕。

噪聲性聾的損傷機(jī)制可能有如下幾種：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的機(jī)械性損傷、血管微循環(huán)障礙、代謝性損傷或是以上幾種因素共同作用。噪聲性聾目前尚無(wú)有效治療方法，故應(yīng)以預(yù)防為主。如何預(yù)防噪聲性聾的發(fā)生和降低聽(tīng)覺(jué)傷害的程度已成為各國(guó)學(xué)者關(guān)注和研究的重要課題。

二、噪聲性聾的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為進(jìn)行性聽(tīng)力減退及耳鳴。

1.漸進(jìn)性聽(tīng)力減退:開(kāi)始接觸強(qiáng)噪聲時(shí)，大多感到耳內(nèi)不適、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)稍呈遲鈍、輕度聽(tīng)力減退，若離開(kāi)噪聲，數(shù)分鐘后聽(tīng)力恢復(fù)，此種現(xiàn)象稱之為聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)。若在持久、強(qiáng)烈噪聲作用下，聽(tīng)覺(jué)明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽(tīng)力才恢復(fù)，此時(shí)稱之為聽(tīng)覺(jué)疲勞，所造成的聽(tīng)力喪失稱為暫時(shí)性閾移。若進(jìn)一步接受噪聲刺激，易導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，不易自行恢復(fù)。脫離噪聲環(huán)境后聽(tīng)力仍不能恢復(fù)者稱永久性閾移，臨床上即稱噪聲性聾。早期顯示4000Hz的聽(tīng)力損失，因此對(duì)普通說(shuō)話聲無(wú)明顯影響，僅在聽(tīng)力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)。以后聽(tīng)力損害逐漸向高低頻發(fā)展，聽(tīng)力曲線呈切跡下陷，以后切跡逐漸加深，2000Hz及8000Hz亦受影響，以至聽(tīng)力呈下降斜線，最終導(dǎo)致全頻率段聽(tīng)力下降，此時(shí)可明顯感到聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可全聾。一般多為兩耳對(duì)稱性聽(tīng)力曲線，不對(duì)稱者多為并有其他耳疾或個(gè)別特殊情況。

2.耳鳴: 耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，早于耳聾出現(xiàn)，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。

3.全身反應(yīng):可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等。

4、長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境，還可引起大腦皮層、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等組織器官的功能紊亂。

5、耳部檢查鼓膜多無(wú)異常。純音測(cè)聽(tīng)呈感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4000Hz“V”型下降；以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型；晚期曲線呈下降型。聽(tīng)力損害由高頻向語(yǔ)頻發(fā)展，逐漸加重，然罕有發(fā)展成全聾者。噪聲性聾多為雙側(cè)對(duì)稱性，若有差別可能與聲源方向、體位及原患耳疾等有關(guān)。

三、如何做好噪聲性聾的防治及健康教育

由于噪聲性耳聾現(xiàn)在還沒(méi)有根治的辦法，最好的方法還是平時(shí)預(yù)防。為此，我們要注意以下措施，加強(qiáng)防護(hù)，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，要及時(shí)到醫(yī)院治療并脫離噪聲源。

第一，加強(qiáng)噪聲性聾相關(guān)知識(shí)的宣教。讓更多的人認(rèn)識(shí)到噪聲性聾的危害和發(fā)生的原因，同時(shí)掌握控制噪聲和預(yù)防噪聲性聾的方法。

第二，工作和生活中要嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1989年9月26日公布了《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治條例》，為治理噪聲,預(yù)防噪聲性聾提供了法律和技術(shù)上的保證。條例規(guī)定：8小時(shí)工作噪聲容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB（A），如果暫不能達(dá)到的可適當(dāng)放寬，但不得超過(guò)90dB（A）。噪聲暴露時(shí)間不足8小時(shí)，即接觸時(shí)間減半，噪聲可容許增加3dB，但不得超過(guò)115dB（A）。

第三，最積極、最根本的預(yù)防噪聲性聾的方法是噪聲控制。要達(dá)到國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使噪聲縮減到安全限度內(nèi)（85～90dB（A）），必須采取相應(yīng)的措施，采用各種隔音防震、吸聲的措施，如中間種植樹(shù)木、安裝隔音板、吸音棉等。

第四，做好個(gè)人防護(hù)，平時(shí)盡量遠(yuǎn)離強(qiáng)噪聲。如必須接觸90dB SPL（聲壓級(jí)）以上的噪聲時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用護(hù)耳器、抗噪聲頭盔等專業(yè)防護(hù)用具。減少噪聲接觸時(shí)間，每日在噪聲環(huán)境持續(xù)工作時(shí)間中要有短暫休息，可以減低噪聲對(duì)聽(tīng)力的損害。

第五，應(yīng)對(duì)噪聲環(huán)境就業(yè)者進(jìn)行就業(yè)前聽(tīng)力檢查，并定期追蹤，對(duì)患有感音神經(jīng)性耳聾和噪聲敏感者，應(yīng)避免在強(qiáng)噪聲環(huán)境工作。定期對(duì)在噪聲環(huán)境中工作者做聽(tīng)力檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，避免聽(tīng)力進(jìn)一步下降。個(gè)人體質(zhì)不同敏感性也不同，對(duì)噪聲敏感者最好調(diào)整工作環(huán)境。

第六，如果有噪聲性耳聾發(fā)生的早期跡象或已經(jīng)發(fā)生耳聾，為了挽救殘存聽(tīng)力和防止聽(tīng)力損失進(jìn)一步加重，可以采用藥物防治。目前預(yù)防和治療噪聲性聾的藥物種類主要有改善微循環(huán)藥物、皮質(zhì)類固醇、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物等；另外，也可采用高壓氧治療，改善內(nèi)耳供氧，有利于耳蝸功能的恢復(fù)。

總之，噪聲性聾的預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，提高人們的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以及定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查。