一、胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會

1、什么是胸痛中心？

胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構(gòu)。是一種全新的針對專一癥狀的診療模式，在救治急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等高危疾病中發(fā)揮著重要作用。我們醫(yī)院的“胸痛中心”是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的實體運作的虛擬機構(gòu)，以急診科、院前急救（120）、心內(nèi)科（CCU）、導(dǎo)管室、心胸外科、呼吸內(nèi)科為主要科室。

2、建立胸痛中心的目的和意義？

建立胸痛中心的主要目的是為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險分層實施救治的快速診療通道，通過多學(xué)科協(xié)作的“胸痛中心”優(yōu)化診療流程，降低診療費用，縮短胸痛患者的確診時間和急性心肌梗死再灌注治療的時間，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活質(zhì)量。一句話概括: 縮短高危胸痛患者的救治時間。

3、院外突發(fā)胸痛怎么辦？

立即呼叫120急救。

4、急性胸痛患者自行來院后如何就診？

直接到1樓急診科（胸痛中心）就診。

5、我院胸痛中心成立是哪一天?位置在哪里？

2019年3月14日。位于1號樓1樓急診科。

6、什么是D to B時間？

即Door to balloon（門-球時間），指患者進入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴張的時間，要求時間＜90分鐘。

7、什么是FMC to B時間？

指首次醫(yī)療接觸（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手術(shù)球囊擴張的時間，要求時間＜120分鐘。

8、1120的寓意？

11月20日，為中國“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分鐘”，大家牢記兩個“120”，及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。

9、院內(nèi)綠色通道的基本概念？

院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進入醫(yī)院，即可迅速啟動快速反應(yīng)程序，使患者在最短時間內(nèi)得到及時的診斷和救治。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以D to B時間作為衡量綠色通道是否暢通的標準。

10、高危胸痛主要見于哪些疾??？

急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等。

11、哪些癥狀提示患者為高危胸痛患者？

當(dāng)胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細弱等癥狀時，提示為高危胸痛患者。

12、首次醫(yī)療接觸后必須多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？

急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須立即進行心電圖檢查并微信傳輸心電圖，要求在10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。

13、我院胸痛中心委員會主任委員是誰?  行政總監(jiān)是誰?  醫(yī)療總監(jiān)是誰?  協(xié)調(diào)員是誰?  

六安市第二人民醫(yī)院胸痛中心主任委員是院長金平，行政總監(jiān)是急診科主任王峰，醫(yī)療總監(jiān)是心內(nèi)科主任何進舟，協(xié)調(diào)員是心內(nèi)科譚亮。

14、我院申請的是哪種版本胸痛中心？

基層版

15、六安市第二人民醫(yī)院院內(nèi)胸痛中心急救電話是多少？

0564-3309102(急診科急救電話)。

16、胸痛中心兩個基本原則

急性胸痛“患者優(yōu)先”原則，“先救治后收費”原則。

17、冠心病診斷的金標準是什么？

冠狀動脈造影。

18、我院胸痛患者要先掛號、繳費嗎？

不需要。都是先救治后付費,等患者到達導(dǎo)管室或入住科室后再辦理繳費手續(xù)。

19、急診床旁肌鈣蛋白最長多長時間出結(jié)果？

在抽血后20分鐘內(nèi)快速獲取檢查結(jié)果。

20、中國“胸痛中心”認證標準包含“五大要素”是什么？

①基礎(chǔ)條件與資質(zhì)；②對急性胸痛患者的評估和救治；③院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合；④培訓(xùn)與教育；⑤持續(xù)改進。

21、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛患者如何最快獲得急救治療？

六安市第二人民醫(yī)院胸痛中心建立有胸痛中心工作微信群，與所有協(xié)作醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)信息共享，并建立各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微信分群，可以實現(xiàn)人未到信息先到，并通過該平臺指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院進行救治。

22、急性胸痛患者進行心臟彩超或CTA檢查在多少分鐘內(nèi)完成？

為配合胸痛中心建設(shè)，急性胸痛患者在30分鐘內(nèi)完成心臟彩超、主動脈或肺動脈CTA檢查。

23、胸痛病例要登記嗎？

所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75% 。

ACS患者的登記比例應(yīng)達到100% 。

STEMI患者的登記比例必須達到100% 。

24、急性心肌梗死最佳治療手段是什么？

首選介入手術(shù)治療（即開通堵塞的血管，植入支架）；次選藥物溶栓治療。

25、什么是心肌梗死雙抗治療？

所有確診STEMI患者立即服用一包藥（阿司匹林片300mg+替格瑞洛片180mg 或氯吡格雷片600mg）。

26、胸痛中心導(dǎo)管室、心內(nèi)科和CCU分別在什么地方？

胸痛中心導(dǎo)管室在1號樓3樓DSA室；心內(nèi)科在1號樓11樓；CCU在1號樓11樓。

27、心肺復(fù)蘇標準，胸外按壓位置、深度、頻率？雙人心肺復(fù)蘇按什么頻率配合？

部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點）；頻率100-120次/分；按壓深度為5-6cm（成人）；胸外心臟按壓與人工呼吸比為

30：2。

28、胸痛中心三大會議是什么?

聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會。

29、胸痛中心成立，遇到節(jié)假日，可不可以休息呢？

不可以。胸痛中心365天24小時全天候開放。

30、你們醫(yī)院實現(xiàn)了時鐘統(tǒng)一方案嗎？如何實施的？

我們醫(yī)院通過電波鐘接受國家授時中心的無線信號獲取北京時間，通過定期校對各種儀器實現(xiàn)時鐘統(tǒng)一。

31、胸痛中心的時間節(jié)點要求

所有時間記錄精確到分鐘，所有時間節(jié)點均能夠溯源，找到原始記錄。

32、胸痛中心核心科室有哪些?

急診科、心內(nèi)科、CCU、院前急救（120）、導(dǎo)管室、心胸外科、醫(yī)務(wù)科。

33、對于急性胸痛患者，從救護車首次醫(yī)療接觸（ FMC）時要開始記錄什么表格？

六安市第二人民醫(yī)院急性胸痛患者診療時間管理記錄表。

34、我院胸痛中心成立之后，完成了大量的培訓(xùn)工作，你知道具體對那些部門進行了培訓(xùn)嗎？

（一）全院培訓(xùn)：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政人員的培訓(xùn)；②對胸痛中心的核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓(xùn)；③全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓(xùn)；④全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容各不相同，主要包括胸痛中心的理念、建設(shè)意義、各科室間協(xié)同、時間節(jié)點的定義與管理、各種胸痛診療指南、各種流程圖、心肺復(fù)蘇技能等。

（二）本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）的培訓(xùn)

（三）社區(qū)人群的健康教育、培訓(xùn)、義診等

35、急性胸痛患者自行來院后如何就診?

直接到1樓急診科（胸痛中心）就診。

36、為了讓不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能夠順利找到急診科或胸痛 中心，我院在哪些地方設(shè)置了“胸痛中心”或“急診”的指引和標志？

我院在主要交通要道、醫(yī)院門診急診入口設(shè)置了“胸痛中心”的指引和標志。在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均有指引通往急診科 / 胸痛中心的醒目標志（指引牌、地標線等）。

37、你在醫(yī)院內(nèi)遇到突然在身旁倒地的人怎么辦?

①立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問其“怎么啦?”②如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救:來人啊，救命。并同時自己撥

打或請人撥打急救電話0564-3309102；

③立即施行心肺復(fù)蘇。

38、若院內(nèi)住院患者或家屬發(fā)生急性胸痛該怎么處理？

護士：首先讓病人平臥，測生命體征，建立靜脈通道，10min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時呼叫醫(yī)生。

醫(yī)生：簡單詢問病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相應(yīng)流程進行。若為ACS患者，給予雙聯(lián)抗血小板治療，直接聯(lián)系胸痛中心心內(nèi)科值班醫(yī)師緊急會診（18856401120，0564-3309802），根據(jù)會診情況選擇治療策略，告知患者家屬。如為STEMI患者，首選急診PCI，患方同意后繞行CCU直接進導(dǎo)管室進行手術(shù)；如患方不同意急診PCI手術(shù)而同意溶栓，進行溶栓篩查及簽署溶栓知情同意書，同時轉(zhuǎn)運至CCU緊急給以溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在3-24h內(nèi)進行PCI手術(shù)。

39、對于一個急性心肌梗死患者，如何更有效的縮短患者在急診科救治時間而盡快行急診介入治療?

①先檢查后掛號繳費:首次醫(yī)療接觸后先行心電圖和肌鈣蛋白測定，力爭在10分鐘內(nèi)完成心電圖，并在10分鐘內(nèi)由有經(jīng)驗的醫(yī)師(心電圖醫(yī)師、心血管科醫(yī)師或急診科醫(yī)師)判斷結(jié)果，同時20分鐘內(nèi)完成首次肌鈣蛋白測定。②行心電圖檢查同時，請心血管科值班醫(yī)師急會診，并初步告知患者本人和家屬需要急診介入治療的必要性。③明確診斷后立即給予“急救一包藥":阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg/替格瑞洛180mg。④心血管科值班醫(yī)師獲知患者愿行急診介入治療后立即啟動導(dǎo)管室流程和綠色通道，通知急診介入醫(yī)師、導(dǎo)管室護士等，同時同患者本人和家屬詳細交代急診手術(shù)的必要性和費用、相關(guān)風(fēng)險和可能意外及應(yīng)用預(yù)案等，并簽訂知情同意書。⑤激活導(dǎo)管室，立即將患者護送至導(dǎo)管室行急診介入治療。

40、胸痛中心暗訪一票否決條款（未滿足時一票否決）：

①急診科隨時在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)能夠完成心電圖檢測， 并實行先救治后收費原則。

②急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，若不具備，心內(nèi)科醫(yī)師能否在10min內(nèi)實施會診（遠程或現(xiàn)場）。

③心電圖完成10分鐘內(nèi)要有具備診斷能力的醫(yī)師解讀， 不具備時會診人員需在10分鐘內(nèi)到達， 或?qū)嵭羞h程會診。

④建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機制。

⑤急診科能否在抽血后20分鐘內(nèi)獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果。

⑥對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確的患者， 根據(jù)臨床癥狀制定了相關(guān)檢查的時間間隔。

⑦是否存在過度醫(yī)療的嫌疑。

 二、胸痛健康知識宣教